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中国时间: 03:22 2016年12月11日星期日

医保公司拒付所带来的困扰


医保公司拒付所带来的困扰

医保公司拒付所带来的困扰

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大约百分之65的美国人有私人健康保险,支付从日常门诊到严重疾病的费用。但就算是那些有最好的健康保险的人仍然有可能太晚察觉到,其实保险公司可能会拒付一些医疗费用。

阿拉姆.威廉姆斯像很多2岁孩子一样,活泼,好动,追着哥哥到处跑。很难想象,一年之前他被确诊患有先天性心脏缺损,需要接受开胸手术。

阿拉姆的妈妈嘉里内说,一开始以为只是带宝宝去医院看个流感,没想到情况这么严重。她说,一路走来太艰难了,特别是让保险公司支付医药费:“我们去的医院接受我们的保险,但是医院里的一些专科医生却不接受。所以我们开始收到这些大账单。我说,不对呀,我们是有保险的。”

威廉姆斯家买的保险支付了和阿拉姆的手术、就诊以及复健相关的费用。但是当医生为了治疗手术后出现的一种肺部症状而开了常用药伟哥之后,情况就变了。

威廉姆斯说:“所以医生就写了很长的一封信解释为什么阿拉姆需要这种药,我们还把他的病例寄去了。但是保险公司还是拒付。这种药非常贵。”

由于保险公司拒付,亚拉姆家为了买这种药不得不每月花600美元。除此之外,一年下来去医院看医生还要花5000美元。

和亚拉姆一样,很多其他病人也不得不为了他们需要的医治而和保险公司讨价还价。

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大卫·乌斯里医生说,在他工作的迈阿密杰克逊纪念医院急诊室里,每天都可以看到支付医药费的问题:“我们医院的最大优势就是医疗设施完备,病人有任何需要,我们都可以做。但我要用一半的时间向人们解释他们为什么不能做某种检查或治疗,这其中的花费是多少,应该做什么,但却不能做。”

健保改革的支持者说,费用往往决定着一个人能不能得到事关生死的治疗。改革的一个重要目标就是确保保险公司支付病人的医疗费用,不减少病人的保险项目。

乌斯里医生说,在现有保险体制下,甚至有健保的病人,都会更担心他们的储蓄,而不是他们的健康。

并不是所有人都认为改革可以保证更多的医药费给付。批评人士指出,政府向私人保险公司施加更大的压力会伤害那些对自己目前的健保感到满意的人。改革反对者茱迪·史密斯就是其中之一。

她说:“可能会有影响。我丈夫有工作,但我们的健康保险可能消失。”

对阿拉姆来说,在他妈妈把问题公布于众之后,保险公司终于同意支付他的伟哥费用了。阿拉姆现在已经不再需要这种药,但他的妈妈说,他们的求医之路还远未结束:“虽然我们有保险,但是孩子医药费的自付部分也可能让我们债台高筑。真是挺可怕的。”

阿拉姆一家还担心,由于费用不断上涨,保险公司可能会取消阿拉姆的保险。嘉里内支持健保改革,正是为了保险公司不对她的家人或其他人那样做。

嘉里内很高兴他们有保险,她知道有些家庭就不那么幸运了:“我们有一些困难要克服,但所幸最后他的命被保住了,得到了应有的治疗。我希望美国其他家庭也能如此。”

国会在接下去几个星期推动健保提案期间,这类问题都是需要加以考虑的。


关键词:医保,给付,自付,拒付

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